3. Encía

Encía 

3.1 Definición 

La encía es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apófisis alveolar y rodea la porción cervical de los dientes. Está compuesta de una capa epitelial y un tejido conjuntivo subyacente denominado lámina propia. La encía adquiere su forma y textura definitivas con la erupción de los dientes.

Anatómicamente se divide en encía marginal, encía adherida o insertada y encía interdental o papilar.

3.2 División anatómica

Se pueden distinguir tres partes de la encía:

Encía libre o marginal 

La encía libre es de color rosado coralino, con superficie opaca y consistencia firme. Se extiende desde el margen gingival en sentido apical hasta el surco marginal o gingival libre, que se halla a la altura correspondiente a la unión amelocementaria.

Esta encía puede ser separada del diente utilizando una sonda periodontal.

Después de completada la erupción dentaria, el margen gingival libre se ubica sobre la superficie del esmalte, logrando que la encía marginal mida entre 1,5 mm y 2 mm aproximadamente.

Encía interdental

 Su forma está determinada por la relación entre los dientes, el ancho de las superficies dentarias proximales y el recorrido de la unión amelocementaria. En los sectores anteriores de la dentadura, la papila interdental es de forma piramidal mientras que en la región de molares son más aplanadas en sentido vestíbulo-lingual.

 A causa de la presencia de las papilas interdentales, el margen gingival libre sigue un curso festoneado, más o menos acentuado, sobre los dientes a lo que conocemos como "col" en dientes posteriores.

Encía insertada o adherida

está delimitada en sentido coronal por el surco gingival libre (GG) o, cuando no está presente, por el plano horizontal situado a nivel de la unión amelocementaria. La encía adherida se extiende en sentido apical hasta la unión mucogingival, desde donde se continúa con la mucosa alveolar (de revestimiento) (AM). 

La encía adherida es de textura firme, de color rosado coralino y a veces presenta pequeñas depresiones en su superficie las cuales se observan como “punteado o puntilleo” le dan aspecto de cáscara de naranja.

 La encía está adherida firmemente al hueso alveolar subyacente y al cemento por fibras de tejido conjuntivo y por esa razón es comparativamente más inmóvil en relación con el tejido subyacente. La mucosa alveolar (AM), que es más oscura y de localización apical a la unión mucogingival, tiene una unión más laxa al hueso subyacente. Por consiguiente, y a diferencia de la encía insertada, tiene movilidad sobre el tejido subyacente.

3.3 Características 

Color: Unas encías sanas tienen que ser de color rosa claro o coral, que es un poco más intenso. Otras coloraciones, como las blanquecinas, enrojecidas o amoratadas, pueden ser síntoma de alguna enfermedad o infección.

Forma: Unas encías sanas no deberían presentar una retracción, esto quiere decir que no debe verse alguna porción radicular del diente mas que la corona clínica. 

Consistencia:  La encía es una membrana mucosa que recubre el hueso alveolar y la región cervical de los dientes.  La consistencia de la encía es habitualmente firme y resistente.

Textura: La textura superficial, se presenta como una superficie finamente lobulada, como una cáscara de naranja, que le da un aspecto de punteado . Esto es una característica clínica importante de la encía normal , la disminución o la pérdida del punteado son un signo común de enfermedad gingival.

3.4 Tejido conectivo de la encía 

El tejido conectivo es semidenso. Posee fibroblastos que son las células predominantes en el corion gingival, asimismo posee células cebadas que se localizan cerca de los vasos sanguíneos y también macrófagos que participan activamente en la defensa contra sustancias extrañas ó irritantes por su función fagocítica.

La lámina basal externa, que une el epitelio de unión al conectivo, muestra una estructura semejante al resto de las membranas basales existentes entre el tejido conectivo y los epitelios de la encía libre, adherida y del surco.

La lámina basal interna, adyacente a la superficie adamantina, es hasta tres veces más ancha que la externa y está compuesta por una lámina densa, la más próxima al diente, y una lámina lúcida, en la que se insertan los hemidesmosomas.

Sustancia Fundamental

Se trata de un conjunto de elementos extracelulares. Presenta glicoproteínas y una elevada proporción de proteoglicanos formado por glucosaminoglucanes unidos a una proteína. Es esencial para el mantenimiento y función normal del tejido conectivo y está vinculado al transporte de metabolitos, H2O, nutrientes, etc. Además, está asociada a la comunicación celular y la regeneración de tejidos.

Los proteoglucanos se encuentran en la superficie celular donde actúan en el control de la inserción, migración y proliferación celular. La glucoproteina más importante es la fibronectina, es una proteína de gran tamaño que se une a células, colágeno y proteoglucanos para estimular la adhesión de fibroblastos a la matriz extracelular además de intervenir en la alineación de las fibras colágenas. 

3.5 Grupos de fibras 

El tejido conectivo de la encía marginal es de naturaleza densamente colágena y contiene un sistema predominante de haces de fibras de colágenas llamadas fibras gingivales, integradas por colágena de tipo I. Las fibras gingivales poseen tres funciones.

  1. Aseguran firmemente la encía marginal contra el diente.

 2. Proveen la rigidez necesaria para soportar las fuerzas de la masticación sin separarse de la superficie dentaria. 

  3. Unen la encía marginal libre con el cemento de la raíz y la encía insertada contigua. 

 Las fibras gingivales se agrupan en: 

• 
  Fibras dentogingivales (FDG). Las fibras de esta clase corresponden a las superficies interproximales, linguales y vestibulares. Se insertan en el cemento, justo por debajo del epitelio, en la base del surco gingival. 

En las superficies vestibulares y linguales se proyectan como abanico desde el cemento hacia la cresta y la superficie externa de la encía marginal, para terminar a poca distancia del epitelio. 

También se extiende por fuera del periostio de los huesos alveolares vestibular y lingual y terminan en la encía insertada o se unen con el periostio. En sentido interproximal, las fibras gingivodentales se extienden hacia la cresta de la encía interdental. 

• 
  Fibras circulares (FCir). Las fibras circulares atraviesan el tejido conectivo de la encía marginal e interdental y rodean al diente a manera de anillo.   
  
• Fibras transeptal  (FT). Localizadas en el espacio interproximal, las fibras de este grupo
  forman haces horizontales que se extienden entre el cemento de  dientes adyacentes en los cuales se insertan. Se ubican entre el epitelio de la base del surco gingival y la cresta del hueso interdental y a veces se clasifican con las fibras principales del ligamento periodontal. 
• Fibras dentoperiósticas (FDP). Están incluidas en la misma porción del cemento que las fibras dentogingivales, pero corren en el sentido apical sobre la cresta ósea vestibular y lingual y terminan en el tejido de la encía adherida. En el área limítrofe entre la encía libre y la encía adherida, a menudo el epitelio carece del soporte provisto por los haces de fibras colágenas orientadas subyacentes. En está área suele observarse el surco gingival libre. 

3.6 Fluido crevicular gingival 

Es una mezcla compleja de sustancias derivadas del suero, leucocitos, células del periodonto y bacterias orales proveniente del tejido conectivo, desempeña un papel clave en el mantenimiento de la estructura del epitelio de unión y en la defensa antimicrobiana del periodonto.

  Componentes del FCG:

• células 
• iones inorgánicos
• iones orgánicos 
• iones orgánicos
• enzimas
• productos bacterianos

 Durante el estado inflamatorio, distintos tipos de células y biomarcadores inflamatorios (enzimas, citocinas, productos de degradación tisular, etc.) son liberados en el FCG. Por eso, el análisis de la composición proteica del FCG permite predecir, diagnosticar y monitorizar los tejidos periodontales. 

Diagnóstico:

• Los niveles de proteasas y colagenasas se asocian a la alteración de la profundidad de las bolsas periodontales, y los niveles de las interleucinas IL-1β e IL-6, con la profundidad y el sangrado al sondaje.
• Concentraciones elevadas de proteínas carboniladas se relacionan con el estadio inicial o los estadios de recuperación de los pacientes con periodontitis. 
• Los niveles de fosfatasa alcalina y la actividad aspartato aminotransferasa se correlacionan con la gravedad de la enfermedad periodontal
• La actividad lactato deshidrogenasa aumenta con la profundidad al sondaje. 
• Los  biomarcadores relacionados con el hueso,  osteocalcina, calprotectina, osteopontina y osteonectina, en concentraciones altas, se relacionan con la enfermedad periodontal.
• Niveles  elevados de glucosaminoglucanos en el FCG reflejan la destrucción de tejidos periodontales; el condroitín sulfato, por ejemplo, indica degradación ósea.

Forma de obtención

El FCG puede obtenerse a partir del surco gingival de forma no invasiva5. Se trata de una técnica sencilla y económica, que no suele tener  complicaciones.

Bibliografía 

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